Geschichte Podcasts

Als der Gelbfieber-Ausbruch von 1793 die Reichen aus Philadelphia flüchtete

Als der Gelbfieber-Ausbruch von 1793 die Reichen aus Philadelphia flüchtete


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Während des heißen, feuchten Sommers 1793 wurden Tausende von Philadelphianern schrecklich krank, litten an Fieber und Schüttelfrost, an Gelbsucht, Magenschmerzen und Erbrochenem, das schwarz von Blut war.

Ende August, als immer mehr Menschen an dieser mysteriösen Krankheit starben, flohen wohlhabende Bewohner der Hauptstadt in Scharen. Die freie schwarze Gemeinschaft der Stadt blieb unterdessen weitgehend zurück und viele wurden angeworben, um bei der Krankenpflege zu helfen.

„Es wird Gelbfieber genannt, ist aber wie nichts, was die Ärzte kennen oder lesen“, schrieb Außenminister Thomas Jefferson im September 1793.

Debatte über die Ursachen des Gelbfiebers

Damals wusste niemand, was Gelbfieber verursachte oder wie es sich ausbreitete. Einige dachten, es sei von einem Schiff mit französischen Flüchtlingen aus einem Sklavenaufstand in Santo Domingo (heute Haiti) nach Philadelphia gebracht worden. Andere – darunter der führende Arzt der Stadt, Dr. Benjamin Rush – glaubten, dass es auf die schlechten sanitären Bedingungen und die kontaminierte Luft der Stadt selbst zurückzuführen sei.

Wie auch immer die Krankheit angekommen war, versuchten die Philadelphianer 1793 verzweifelt, sie zu vermeiden. Sie fingen an, Abstand voneinander zu halten und vermieden es, Hände zu schütteln. Sie bedeckten ihre Gesichter mit in Essig oder geräuchertem Tabak getränkten Taschentüchern, von denen sie dachten, sie würden sie daran hindern, kontaminierte Luft einzuatmen.

Die Wohlhabenden verlassen die Stadt

Diejenigen, die die Möglichkeit hatten, die Stadt schnell zu verlassen, taten dies, einschließlich Jefferson selbst. Präsident George Washington, der auf sein geliebtes Anwesen in Mount Vernon zurückkehrte, machte die Bedenken seiner Frau Martha für seinen Abgang verantwortlich.

Alexander Hamilton erkrankte zu Beginn der Epidemie an Gelbfieber, und er und seine Familie verließen die Stadt, um ein paar Meilen entfernt in ihr Sommerhaus zu ziehen. Auch Hamiltons Frau Eliza erkrankte bald und ihre Kinder wurden in das Haus von Elizas Eltern in Albany, New York, evakuiert. Beide erholten sich unter der Obhut von Dr. Edward Stevens, einem Jugendfreund von Hamilton aus St. Croix, den er in Philadelphia wieder traf.

UHR: 'Hamilton: Building America' auf HISTORY Vault

Unter dem Massenexodus von etwa 20.000 Einwohnern Philadelphias – damals fast die Hälfte der Gesamtbevölkerung der Stadt – während der Gelbfieber-Epidemie befanden sich viele Ärzte der Stadt, die Angst hatten, selbst zu erkranken. Aber Rush, der prominenteste Mediziner des Landes und Unterzeichner der Unabhängigkeitserklärung, blieb zurück und arbeitete unermüdlich daran, reiche und arme Patienten gleichermaßen zu behandeln. Rush verlor seine Schwester durch die Krankheit und erkrankte sogar selbst, obwohl er sich erholte.

Umstrittene Behandlungsmethoden

Trotz all seiner Bemühungen hatte Rush nur ein mangelhaftes Verständnis von Gelbfieber wie jeder andere zu dieser Zeit. Seine unbestreitbar harten Behandlungen – darunter Aderlass, „Mercurial Sweating Powder“ und erzwungenes Erbrechen – konnten die Ausbreitung der Krankheit nicht eindämmen, und Kritiker argumentierten, dass dies nur das Leiden seiner Patienten verstärkte. Zu diesen Kritikern gehörten Hamilton, der zu seiner Feder griff, um die von seinem eigenen Arzt verschriebenen sanfteren Methoden zu verbreiten, die darin bestanden, kalte Bäder zu nehmen, Madeira-Wein und heißen Brandy zu trinken und große Mengen Chinin (auch bekannt als „peruanische Rinde“) zu sich zu nehmen, nach Biograf Ron Chernow.

Stevens' homöopathischer Ansatz erwies sich jedoch als wenig wirksamer als Rushs traditionellere Methoden, und das Gelbfieber breitete sich weiter aus. Als sie im November 1793 nachließ, hatte die Krankheit 5.000 Menschen oder etwa ein Zehntel der damaligen Bevölkerung Philadelphias getötet und Hunderttausende andere infiziert. Trotz umfangreicher Forschungen über die Krankheit in den Jahrzehnten nach der Epidemie dauerte es mehr als ein Jahrhundert – und ein heftiger Ausbruch unter Truppen, die im Spanisch-Amerikanischen Krieg kämpften –, bis Dr. Walter Reed 1900 bewies, dass Mücken Gelbfieber übertragen.

Philadelphias kostenlose schwarze Gemeinschaftspflege für Kranke

„Eltern verlassen ihre Kinder, sobald sie infiziert sind, und in jedem Raum, den man betritt, sieht man keine Person außer einem einsamen schwarzen Mann oder einer schwarzen Frau in der Nähe der Kranken“, schrieb Rush an seine Frau Julia, die in Princeton, New Jersey, lebte. mit den Kindern des Paares, während der Epidemie von 1793. „Viele Leute stoßen ihre Eltern auf die Straße, sobald sie über Kopfschmerzen klagen.“

Wie aus seinem Brief hervorgeht, hat Rush Mitglieder der freien afroamerikanischen Gemeinschaft von Philadelphia angeworben, um viele der Opfer des Fiebers zu behandeln und einen Großteil der notwendigen Arbeit zu leisten, um die Stadt während der Epidemie am Laufen zu halten. Er und andere weiße Ärzte glaubten anfangs (und fälschlicherweise), dass Afroamerikaner aufgrund angeblicher biologischer Unterschiede aufgrund der Rasse immun gegen Gelbfieber seien.

Rush war ein glühender Abolitionist und hatte die Bemühungen der schwarzen Gemeinde der Stadt unterstützt, ihre eigenen Kirchen aus Protest gegen die Segregation von Weißen zu gründen. Unter der Leitung von Richard Allen, dem Mitbegründer der African Methodist Episcopal Church, und seinem Amtskollegen Absalom Jones leisteten schwarze Freiwillige während der Gelbfieber-Epidemie in Philadelphia wichtige Arbeit.

Als der Verleger Mathew Carey, der im Gesundheitsausschuss der Stadt tätig war, ab Oktober 1793 seinen Bericht über die Epidemie veröffentlichte, beschuldigte er Mitglieder der freien schwarzen Gemeinschaft von Philadelphia, von der Epidemie zu profitieren und sogar aus den Häusern von Fieberopfern zu stehlen. Als Reaktion darauf veröffentlichten Allen und Jones Anfang 1794 ihre eigene Broschüre, in der sie diese Anschuldigungen im Detail widerlegten. Durch die Aufnahme von Augenzeugenberichten über die Arbeit schwarzer Philadelphianer zur Behandlung von Patienten sowie eine detaillierte Dokumentation der Zahlungen und Ausgaben zwangen die beiden Minister Carey, seine Chronik der Epidemie in späteren Ausgaben zu überarbeiten.

Die Arbeit von Allen und Jones war die erste urheberrechtlich geschützte Broschüre, die von schwarzen Autoren in der Geschichte der Nation geschrieben wurde. Betitelt Eine Erzählung über das Vorgehen der Schwarzen während der späten schrecklichen Katastrophe in Philadelphia im Jahr 1793, dokumentierte es den Rassismus und die schlechte Behandlung freier Afroamerikaner, obwohl sie eine entscheidende Rolle bei der Bekämpfung der schwersten Seuchenepidemie in der Geschichte der noch jungen Nation spielten.


Weiterführende Literatur

Carey, Matthew A. Kurzer Bericht über das bösartige Fieber, das in letzter Zeit in Philadelphia vorherrschte. 4. Aufl. New York: Arno Press Inc., 1970.

Estes, J. Worth und Billy G. Smith, Hrsg. Eine melancholische Szene der Verwüstung: Die öffentliche Reaktion auf die Philadelphia-Epidemie von 1793. Kanton, MA: Publikationen zur Wissenschaftsgeschichte, 1997.

Hannaway, Caroline. "Umwelt und Miasmata." Begleitlexikon zur Geschichte der Medizin, W. F. Bynum und Roy Porter, Hrsg. London, New York: Routledge, 1993, S. 292-308.

Humphries, Margaret. Gelbfieber im Süden. New Brunswick, NJ: Rutgers University Press, 1955.

McCrew, Robert E. Enzyklopädie der Medizingeschichte. New York: McGraw-Hill-Buchgesellschaft, 1958.

Pelling, Margaret. "Ansteckung/Keimtheorie/Spezifität." Begleitlexikon zur Geschichte der Medizin, W. F. Bynum und Roy Porter, Hrsg. London, New York: Routledge, 1993, S. 309-34.

Powell, J. H. Bringen Sie Ihre Toten heraus: Die große Gelbfieberplage in Philadelphia. Philadelphia: University of Philadelphia Press, 1949.


Als der Gelbfieber-Ausbruch von 1793 die Reichen aus Philadelphia flüchtete - GESCHICHTE

Warum sollen Städte errichtet werden, wenn sie nur Menschengräber sein sollen?
-- Noah Webster im Jahr 1796

In seinem Geschichte der Vereinigten Staaten, spekulierte Henry Adams über das Jahr 1800: „Wenn die Bostoner für einen Moment ihre Stadtversammlungen vergaß oder wenn die Virginianer ihre Abneigung gegen Städte und Bürgersteige überwanden, besuchten und bewunderten sie nicht New York, sondern Philadelphia“ (White, 8). Sicherlich wurde Philadelphia der Bundesära gelobt, wenn auch nur bis zu einem gewissen Grad. Die Stadt war nach damaligen Maßstäben relativ sauber, sicher und wohlhabend, aber ab 1793 erinnerte eine Reihe von Gelbfieberausbrüchen sowohl den Freund als auch den Feind der Stadt an die physische Gefahr des städtischen Lebens. Viele verbanden diese fieberhafte Ansteckung mit dem kranken moralischen Zustand der Stadtbewohner. Sogar Jefferson, der Philadelphias Vornehmheit schätzte, bevorzugte die moralische Solidität des kleinstädtischen/ländlichen Lebens. Und dieser Zweifel an der Moral des Stadtlebens breitete sich auf viele Philadelphianer aus, besonders als die Pest die egoistischsten Aspekte der Bevölkerung hervorbrachte. Aber auch der berühmte philanthropische Charakter der Stadt wirkte der Angst entgegen. Der Bau des Wasserwerks war ein Versuch, nicht nur einen körperlichen Mangel zu beheben, sondern auch einen moralischen.

Auf der grundlegendsten Ebene muss die Entstehung der Wasserwerke verstanden werden, indem man sich daran erinnert, was das Fehlen einer zuverlässigen Wasserquelle für eine Stadt bedeuten könnte. Abgesehen von dem offensichtlichen Bedarf an Trinkwasser (obwohl die Stadtbewohner des 18. die Vorbeugung von Krankheiten. Wie alle amerikanischen Städte der 1790er Jahre verließ sich Philadelphia für den größten Teil seines Wassers auf ein unzureichendes Sammelsurium von Brunnen, Zisternen und Quellen. Für große Städte erwiesen sich diese verstreuten Quellen als unzureichend, zumal sie in heißen, trockenen Sommern schnell erschöpft waren und immer wieder durch eine aufkeimende Bevölkerung belastet wurden.

In Verbindung mit einer unzureichenden Wasserversorgung erwies sich die Verbreitung von Krankheiten, insbesondere in geschäftigen Hafenstädten, als radikal destabilisierend. Obwohl in jeder amerikanischen Stadt Ausbrüche von Pocken, Grippe und Gelbfieber aufgetreten waren, verdrängte Philadelphias Gelbfieberpest von 1793 frühere Vorstellungen von der Krankheit und erschütterte die größte Stadt der Nation bis in ihre Grundfesten. Die Entstehung der Wasserwerke muss weitgehend im Zusammenhang mit dieser Verwüstung gesehen werden – einer Stadt, in der „Wasser, Erde und Luft“ verunreinigt worden waren. Dass das "Athen von Amerika" so anfällig für Krankheiten, so elend und schmutzig sein konnte, war ein Affront gegen seine fränkische Persönlichkeit und gegen Penns geplante Effizienz, die durch seinen Straßenplan veranschaulicht wurde. Das Fieber und das damit verbundene Chaos forderten die Fähigkeit des erleuchteten Geistes heraus, die Natur zu kontrollieren, und stellten Philadelphias bekannter Ruf für Wohltätigkeit in Frage. Daher betrifft diese Geschichte die Reaktion der Elitegruppe Philadelphias aus Erfindern, Wissenschaftlern, Ärzten, Schriftstellern, Verlegern und Philanthropen auf diese Katastrophe.

1793: Katastrophe im Kapitol

Im Sommer 1793 war Philadelphia ungewöhnlich heiß, trocken und verstopft. Bis Juni strömten tausend Flüchtlinge auf der Flucht vor der Revolution auf der Insel Santo Domingo in die Stadt. Ihre Geschichten über einen Sklavenaufstand und eine Fieberepidemie fanden einige Unterstützung, und schnell wurden 15.000 Dollar Hilfsgelder gesammelt. Allerdings waren viele Philadelphianer auch etwas misstrauisch gegenüber diesen Neuankömmlingen, als ob diese sehr heterogene Gruppe (weiß, schwarz, reich, arm) einige der „befleckten“ Ansichten mitbrachte, die die Sklaverei unterstützten, oder vielleicht auf der „falschen“ Seite stünden die Französische Revolution. Die Inselbewohner waren jedoch nicht die einzigen, die im Verdacht standen, „moralische Ansteckungen“ zu verbreiten. Dr. Stephen Currie bemängelte die moralische Verfassung aller Einwohner Philadelphias und sah, wie das Zitat oben auf dieser Seite zeigt, die Prävalenz von Fieber als direkte Folge dieses Mangels. Tatsächlich trugen die karibischen Einwanderer das Fieber mit sich, allerdings in einer Form, die von Ärzten über ein Jahrhundert lang nicht erkannt wurde (siehe unten). Und diese hochansteckende Krankheit fand in der stinkenden, schmutzigen und beengten Umgebung von Philadelphia einen willkommenen Wirt.

Dr. Benjamin Rush

Im August 1793 versammelten sich mehrere prominente Ärzte aus Philadelphia, um einen besorgniserregenden Trend zu besprechen: eine zunehmende Zahl von Patienten mit Symptomen von Übelkeit, schwarzem Erbrochenem, Lethargie und gelber Hautfärbung. Unter den Anwesenden war Dr. Benjamin Rush, der prominenteste Arzt der Stadt, Unterzeichner der Unabhängigkeitserklärung und Unterstützer der Staats- und Landesverfassungen. Er kam schnell zu dem Schluss, dass der Schuldige das gefürchtete Gelbfieber war. Seine Ankündigung verbreitete sich schnell in der Stadt, die selbst ein Vorläufer der Krankheit war, die schließlich fast zehn Prozent der Bevölkerung töten würde. Bis Ende August riet Rush allen, "die sich bewegen können, die Stadt zu verlassen". Als sich das Fieber ausbreitete und sich die Ärzte weder über die Ursache noch über die richtige Behandlung einigen konnten, machte sich bald Panik breit.

Wir sollten uns daran erinnern, dass Philadelphia von 1793 die größte Stadt der Nation und ihre nationale Hauptstadt sowie die Hauptstadt des Bundesstaates Pennsylvania war. Das Fieber war somit nicht nur ein „lokales“ Problem, sondern eines von nationaler Bedeutung und insbesondere eine Vorahnung für eine junge Republik. Jefferson, Washington und Hamilton waren nur die die meisten berühmte Bewohner der Gegend und da die Krankheit die Prominenten und die Allgemeinheit gleichermaßen befiel, blieben alle anfällig für das Fieber. Also löste sich die nationale Regierung auf, in der Hoffnung, bei kühlerem Wetter zurückzukehren. Und obwohl viele von denen, die Mittel hatten, Rushs Rat befolgten, waren sie nicht immer pünktlich. Sowohl Alexander Hamilton als auch seine Frau erkrankten an dem Fieber und wurden auf ihrem Flug nach Albany wie Ausgestoßene behandelt – ein Muster, das sich für fast alle erkrankten Flüchtlinge wiederholen würde.

Stephen Girard

Gerüchte über Ehemänner, die ihre Ehefrauen verlassen, und Eltern ihre Kinder, machten sich breit. Viele Philadelphianer blieben jedoch, um den Kranken zu helfen und den totalen Zusammenbruch der Stadt zu verhindern. Unter denen, die blieben, gehören Stephen Girard, die meisten Ärzte, die afroamerikanischen Geistlichen Richard Allen und Absalom Jones sowie das größtenteils afroamerikanische Korps von Pflegern und Krankenschwestern zu den mutigsten. Ihre selbstlose Teilnahme stand im Gegensatz zu denen, die aus der Stadt flohen. Es war auch unwahrscheinlich von einem wie dem in Frankreich geborenen Girard – der auf dem Weg war, der reichste Mann des Landes zu werden.

Girard beaufsichtigte mit der Hilfe von Peter Helm (einem Cooper von Beruf) das vorübergehende Asyl für Kranke in Bush Hill, einem beschlagnahmten Herrenhaus am Rande der Stadt. Er nutzte auch sein beachtliches Verhandlungsgeschick, um Dr. Jean Devéacuteze, einen der Flüchtlinge aus Santo Domingan, als Hausarzt einzusetzen. Devéacuteze hielt seine Patienten sauber und komfortabel und verschrieb begrenzte Mengen an Chinin und Stimulanzien – dieselbe „französische Behandlung“, die Hamilton und seine Frau heilte. Seine Methoden waren im Allgemeinen effektiver als die von Dr. Rush und seinen Kreisen verordneten „heroischen“ Blutungen und Säuberungen und halfen, viele schwerkranke Menschen zu retten. Als Domingan-Flüchtling und in Frankreich ausgebildeter Arzt gewannen weder er noch seine Methoden die Gunst des elitären Ärztekreises Philadelphias. Und die meisten Amerikaner, die über das Fieber schrieben, versäumten es, Devéacuteze in ihre Berichte aufzunehmen. Dr. Rush erwähnte seinen Namen nie in gedruckter Form und der berühmte (und erste) "Kurzbericht" des Journalisten/Herausgebers Mathew Carey über das Fieber bezieht sich nur in einer Fußnote auf Devéacuteze (97).

Kampf der Ärzte: Ursachen und Abhilfen

Beide Vermutungen lagen jedoch der Wahrheit wahnsinnig nahe. Die Mücke wurde unbeabsichtigt aus der Karibik importiert, hauptsächlich durch die große Anzahl von Santo Domingan-Flüchtlingen. Auch die stehenden Wassertümpel aus verstopften Abwasserkanälen und die feuchten, sumpfigen Bedingungen der örtlichen Umgebung boten ideale Brutstätten für die Insekten. Dr. Rush bestand darauf, dass die Ursachen der Krankheit von Wasserproblemen herrührten. In einem Aufsatz von 1805 schreibt er:

Der Mangel an ausreichender Kraft im Wasser, das in die gewöhnlichen Abwasserkanäle fällt. . .macht jede ihrer Öffnungen zu einer Quelle kränklicher Ausatmung. . .(Holz, 227)

In weiten Teilen der Umgebung der Stadt sind in den Sommer- und Herbstmonaten Tümpel mit stehendem Wasser zu sehen, aus dem große Mengen ungesunder Dämpfe ausgeatmet werden. (227)

Sauberes Wasser: Antwort auf die Plagen?

Benjamin Henry Latrobe

Viele Beobachter, außer den Ärzten, kamen auch zu dem Schluss, dass eine mögliche Krankheitsquelle in Philadelphias unhygienischen Bedingungen lag. Benjamin Henry Latrobe, der berühmteste Architekt und Ingenieur des Landes, schloss 1798:

Somit haben wir den Beweis, dass in der Art und Weise, wie die Stadt mit Wasser versorgt wird, eine sehr reichliche Quelle von Krankheiten existiert, unabhängig von den schädlichen Ausdünstungen der engen und schmutzigen Gassen und Gassen. Es stimmt, dass die Einwohner von Philadelphia sehr wenig Wasser trinken. Es ist zu schade, um getrunken zu werden, und das, was für Tee und Küche verwendet wird, verliert zweifellos den größten Teil seiner schädlichen Eigenschaften, wenn nicht sogar alles. . .(Latrobe, 97)

Was die öffentlichen Kanalisationen betrifft, so gibt es nicht sehr viele davon, und ich glaube, sie bringen viel Unheil hervor. . .(97)

Der große Plan, das Wasser des Schuylkill nach Philadelphia zu bringen, um die Stadt zu versorgen, ist jetzt zu einem Gegenstand von immenser Bedeutung geworden, obwohl er derzeit aus Geldmangel vernachlässigt wird. Das Übel jedoch, das nebenbei korrigiert werden soll, ist so ernst und von solcher Größe, dass alle Einwohner Philadelphias lautstark zu ihrer äußersten Anstrengung aufgefordert werden, es zu vollenden. (98)

Während der „Pest-Dekade“ der 1790er Jahre wurde versucht, die Stadt durch regelmäßiges Waschen der Straßen mit Süßwasser zu reinigen. Wie Noah Webster riet, "kann der Umgang mit Wasser nicht zu großzügig sein". (Blake, 9) Leider widersprachen die Verfügbarkeit und die Kosten von Wasser seinem und vielen anderen Zielen für sauberere Städte. Die Suche nach sauberem und billigem Wasser ging schon vor der Pest von '93 zurück und führte Reformer in die Gewässer der Schuylkill.

Benjamin Franklin hatte sich genug Sorgen um sauberes Wasser gemacht, um sowohl seiner Heimatstadt Boston als auch seiner Heimat Philadelphia in seinem Testament von 1789 große Geldsummen zu hinterlassen neue Wassersysteme. Bezeichnenderweise hatte er einen bestimmten Plan:

Sowohl Franklins als auch Latrobes „Can do“-Optimismus und Bürgergeist sowie Brockden Browns und Noah Websters Darstellung der Stadt als schmutzig und schädlich, prägen das Gebäude der Wasserwerke sowie ihre Rezeption und Macht als kulturelle Ikone für die Stadt und für das Land.


Als sich eine Krankheit, die Amnesie und Tod verursacht, in den USA ausbreitet, findet Joy einen Silberstreifen: Immunität gegen die Krankheit, die das Land in Verzweiflung treibt. Frei durch eine trostlose Landschaft reist Joy langsam nach Florida, wo sie hofft, dass ihre lange verlorene leibliche Mutter auf sie wartet.

Eine ansteckende Schlafkrankheit stürzt den Kranken in diesem Roman von in einen Zustand ständigen Träumens Das Zeitalter der Wunder Autorin Karen Thompson Walker. Die Träumer ist ein Sammelsurium von Geschichten, die sich alle um eine Universitätsstadt in SoCal drehen, in der die Krankheit Einzug gehalten hat. Unter Quarantäne lebende Schüler, Lehrer und ihre Familien müssen mit der sich schnell verändernden Umgebung rechnen, da die Erkrankten intensiv um sie herum träumen.


Inhalt

Gelbfieber beginnt nach einer Inkubationszeit von drei bis sechs Tagen. [12] Die meisten Fälle verursachen nur eine leichte Infektion mit Fieber, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Rückenschmerzen, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Muskelschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. [13] In diesen Fällen dauert die Infektion nur drei bis vier Tage. [ Zitat benötigt ]

In 15% der Fälle tritt jedoch eine zweite, toxische Phase der Krankheit ein, die durch wiederkehrendes Fieber gekennzeichnet ist, diesmal begleitet von Gelbsucht aufgrund von Leberschäden sowie Bauchschmerzen. [14] Blutungen in Mund, Nase, Augen und Magen-Darm-Trakt führen zu bluthaltigem Erbrechen, daher der spanische Name für Gelbfieber. vómito negro ("schwarzes Erbrochenes"). [15] Es kann auch zu Nierenversagen, Schluckauf und Delirium kommen. [16] [17]

Unter denen, die Gelbsucht entwickeln, beträgt die Sterblichkeitsrate 20 bis 50 %, während die Gesamtsterblichkeitsrate etwa 3 bis 7,5 % beträgt. [18] Schwere Fälle können eine Mortalität von mehr als 50% aufweisen. [19]

Das Überleben der Infektion bietet lebenslange Immunität [20] und führt normalerweise zu keinen dauerhaften Organschäden. [21]

Gelbfieber wird durch das Gelbfiebervirus verursacht, ein umhülltes RNA-Virus mit einer Breite von 40–50 nm, der Typusart und Namensgeber der Familie Flaviviridae. [7] Es war die erste Krankheit, die um 1900 vom amerikanischen Arzt Walter Reed durch gefiltertes menschliches Serum und durch Stechmücken übertragen wurde offener Leserahmen, der für ein Polyprotein kodiert. Wirtsproteasen zerschneiden dieses Polyprotein in drei strukturelle (C, prM, E) und sieben nichtstrukturelle Proteine ​​(NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5) die Aufzählung entspricht der Anordnung der proteinkodierenden Gene im Genom. [23] Minimal Gelbfieber-Virus (YFV) 3'UTR-Region ist für das Abwürgen der 5'-3'-Exonuklease XRN1 des Wirts erforderlich. Die UTR enthält eine PKS3-Pseudoknoten-Struktur, die als molekulares Signal zum Anhalten der Exonuklease dient und die einzige virale Voraussetzung für die Produktion von subgenomischer Flavivirus-RNA (sfRNA) ist. Die sfRNAs sind das Ergebnis eines unvollständigen Abbaus des viralen Genoms durch die Exonuklease und sind wichtig für die virale Pathogenität. [24] Gelbfieber gehört zur Gruppe der hämorrhagischen Fieber. [ Zitat benötigt ]

Die Viren infizieren unter anderem Monozyten, Makrophagen, Schwann-Zellen und dendritische Zellen. Sie heften sich über spezifische Rezeptoren an die Zelloberflächen und werden von einem endosomalen Vesikel aufgenommen. Innerhalb des Endosoms induziert der erniedrigte pH-Wert die Fusion der Endosomenmembran mit der Virushülle. Das Kapsid dringt in das Zytosol ein, zerfällt und setzt das Genom frei. Die Rezeptorbindung sowie die Membranfusion werden durch das Protein E katalysiert, das bei niedrigem pH-Wert seine Konformation ändert, was eine Umlagerung der 90 Homodimere in 60 Homotrimere verursacht. [23] [25]

Nach Eintritt in die Wirtszelle wird das virale Genom im rauen endoplasmatischen Retikulum (ER) und in den sogenannten Vesikelpaketen repliziert. Im ER entsteht zunächst eine unreife Form des Viruspartikels, deren M-Protein noch nicht in seine reife Form gespalten ist, also als Vorläufer M (prM) bezeichnet wird und mit Protein E einen Komplex bildet. Die unreifen Partikel sind im Golgi-Apparat vom Wirtsprotein Furin verarbeitet, das prM zu M spaltet. Dadurch wird E aus dem Komplex freigesetzt, der nun seinen Platz im reifen, infektiösen Virion einnehmen kann. [23]

Getriebe bearbeiten

Das Gelbfiebervirus wird hauptsächlich durch den Stich der Gelbfiebermücke übertragen Aedes aegypti, aber andere meistens Aedes Mücken wie die Tigermücke (Aedes albopictus) kann auch als Vektor für dieses Virus dienen. Wie andere Arboviren, die von Mücken übertragen werden, Gelbfieber-Virus wird von einer weiblichen Mücke aufgenommen, wenn sie das Blut eines infizierten Menschen oder eines anderen Primaten aufnimmt. Viren gelangen in den Magen der Mücke, und wenn die Viruskonzentration hoch genug ist, können die Virionen Epithelzellen infizieren und sich dort vermehren. Von dort gelangen sie in das Hämocoel (das Blutsystem der Mücken) und von dort in die Speicheldrüsen. Wenn die Mücke das nächste Mal Blut saugt, injiziert sie ihren Speichel in die Wunde und das Virus gelangt in den Blutkreislauf der gebissenen Person. Transovariale und transstadiale Übertragung des Gelbfiebervirus innerhalb von A. aegypti, also die Übertragung von einer weiblichen Mücke auf ihre Eier und dann auf die Larven, sind angegeben. Diese Infektion von Vektoren ohne vorherige Blutmahlzeit scheint bei einzelnen, plötzlichen Krankheitsausbrüchen eine Rolle zu spielen. [26]

Es treten drei epidemiologisch unterschiedliche Infektionszyklen auf [10], in denen das Virus von Stechmücken auf den Menschen oder andere Primaten übertragen wird. [27] Im "Stadtkreislauf" nur die Gelbfiebermücke A. aegypti ist involviert. Es ist gut an städtische Gebiete angepasst und kann auch andere Krankheiten wie Zika-Fieber, Dengue-Fieber und Chikungunya übertragen. Der urbane Kreislauf ist für die großen Gelbfieberausbrüche in Afrika verantwortlich. Abgesehen von einem Ausbruch in Bolivien im Jahr 1999 existiert dieser urbane Kreislauf in Südamerika nicht mehr. [ Zitat benötigt ]

Neben dem urbanen Zyklus gibt es sowohl in Afrika als auch in Südamerika einen Sylvatic-Zyklus (Wald- oder Dschungelzyklus), bei dem Aedes africanus (in Afrika) oder Mücken der Gattung Hämatogus und Sabethes (in Südamerika) dienen als Vektoren. Im Dschungel infizieren die Mücken hauptsächlich nichtmenschliche Primaten, bei afrikanischen Primaten verläuft die Krankheit meist asymptomatisch. In Südamerika ist der Sylvatic-Zyklus derzeit die einzige Infektionsmöglichkeit für den Menschen, was die geringe Inzidenz von Gelbfieberfällen auf dem Kontinent erklärt. Menschen, die sich im Dschungel infizieren, können das Virus in städtische Gebiete tragen, wo A. aegypti fungiert als Vektor. Aufgrund dieses Sylvatic-Zyklus kann Gelbfieber nicht ausgerottet werden, es sei denn, die Moskitos, die als Vektoren dienen, werden ausgerottet. [10]

In Afrika tritt ein dritter Infektionszyklus, der als "Savanne-Zyklus" oder Zwischenzyklus bekannt ist, zwischen dem Dschungel- und dem städtischen Zyklus auf. Verschiedene Mücken der Gattung Aedes beteiligt sein. In den letzten Jahren war dies die häufigste Form der Übertragung von Gelbfieber in Afrika. [28]

Es besteht Besorgnis über die Ausbreitung des Gelbfiebers nach Südostasien, wo sein Vektor A. aegypti schon auftritt. [29]

Nach Übertragung durch eine Mücke vermehren sich die Viren in den Lymphknoten und infizieren insbesondere dendritische Zellen. Von dort gelangen sie in die Leber und infizieren Hepatozyten (wahrscheinlich indirekt über Kupffer-Zellen), was zu einem eosinophilen Abbau dieser Zellen und zur Freisetzung von Zytokinen führt. Apoptotische Massen, die als Councilman-Körper bekannt sind, treten im Zytoplasma von Hepatozyten auf. [30] [31]

Gelbfieber ist am häufigsten eine klinische Diagnose, die auf Symptomen und Reiseanamnese basiert. Leichte Fälle der Erkrankung können nur virologisch bestätigt werden. Da auch leichte Gelbfieberfälle maßgeblich zu regionalen Ausbrüchen beitragen können, wird jeder Gelbfieber-Verdachtsfall (mit Fieber, Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen 6–10 Tage nach Verlassen des betroffenen Gebietes) ernsthaft behandelt. [ Zitat benötigt ]

Bei Verdacht auf Gelbfieber kann das Virus erst 6–10 Tage nach der Erkrankung bestätigt werden. Eine direkte Bestätigung kann durch eine reverse Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion erhalten werden, bei der das Genom des Virus amplifiziert wird. [4] Ein weiterer direkter Ansatz ist die Isolierung des Virus und sein Wachstum in Zellkulturen mit Blutplasma, dies kann 1–4 Wochen dauern. [ Zitat benötigt ]

Serologisch kann ein Enzym-Immunoassay während der akuten Phase der Erkrankung mit spezifischem IgM gegen Gelbfieber oder einem Anstieg des spezifischen IgG-Titers (im Vergleich zu einer früheren Probe) Gelbfieber bestätigen. Zusammen mit den klinischen Symptomen gilt der Nachweis von IgM oder ein vierfacher Anstieg des IgG-Titers als ausreichende Indikation für Gelbfieber. Da diese Tests mit anderen Flaviviren, wie dem Dengue-Virus, kreuzreagieren können, können diese indirekten Methoden keine Gelbfieber-Infektion schlüssig nachweisen. [ Zitat benötigt ]

Eine Leberbiopsie kann Entzündungen und Nekrose von Hepatozyten nachweisen und virale Antigene nachweisen. Wegen der Blutungsneigung von Gelbfieberpatienten ist eine Biopsie nur ratsam post mortem um die Todesursache zu bestätigen. [ Zitat benötigt ]

Differenzialdiagnostisch müssen Infektionen mit Gelbfieber von anderen fieberhaften Erkrankungen wie Malaria abgegrenzt werden. Andere virale hämorrhagische Fieber wie Ebola-Virus, Lassa-Virus, Marburg-Virus und Junin-Virus müssen als Ursache ausgeschlossen werden. [ Zitat benötigt ]

Die persönliche Prävention von Gelbfieber umfasst die Impfung und die Vermeidung von Mückenstichen in Gebieten, in denen Gelbfieber endemisch ist. Institutionelle Maßnahmen zur Gelbfieberprävention umfassen Impfprogramme und Maßnahmen zur Bekämpfung von Mücken. Programme zur Verteilung von Moskitonetzen für den Heimgebrauch führen zu einer Reduzierung sowohl bei Malaria als auch bei Gelbfieber. Im Freien wird die Verwendung von EPA-registrierten Insektenschutzmitteln empfohlen. Schon eine kurze Exposition reicht für einen möglichen Mückenstich. Zur Vorbeugung sind langärmelige Kleidung, lange Hosen und Socken sinnvoll. Die Anwendung von Larviziden auf Wasserspeicherbehälter kann dazu beitragen, potenzielle Brutstätten von Mücken zu eliminieren. EPA-registriertes Insektizidspray verringert die Übertragung von Gelbfieber. [32]

  • Verwenden Sie im Freien Insektenschutzmittel wie solche, die DEET, Picaridin, Ethylbutylacetylaminopropionat (IR3535) oder Zitronen-Eukalyptusöl auf exponierter Haut enthalten.
  • Tragen Sie geeignete Kleidung, um Mückenstiche zu reduzieren. Wenn das Wetter es zulässt, tragen Sie im Freien lange Ärmel, lange Hosen und Socken. Mücken können durch dünne Kleidung stechen, daher bietet das Besprühen der Kleidung mit Permethrin oder einem anderen EPA-registrierten Abwehrmittel zusätzlichen Schutz. Mit Permethrin behandelte Kleidung ist im Handel erhältlich. Permethrinhaltige Mückenschutzmittel sind nicht für die direkte Anwendung auf der Haut zugelassen.
  • Die Hauptstichzeiten für viele Mückenarten sind von der Dämmerung bis zum Morgengrauen. Jedoch, A. aegypti, eine der Mücken, die das Gelbfiebervirus überträgt, füttert tagsüber. Auch der Aufenthalt in Unterkünften mit abgeschirmten oder klimatisierten Räumen, insbesondere während der Stoßzeiten, verringert das Risiko von Mückenstichen.

Impfung Bearbeiten

Für Reisende in betroffene Gebiete wird eine Impfung empfohlen, da Nichteinheimische bei einer Infektion zu schwereren Erkrankungen neigen. Der Schutz beginnt bei 95 % der Menschen am 10. Tag nach der Impfung [34] und soll mindestens 10 Jahre andauern. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erklärt nun, dass eine einzige Impfdosis ausreicht, um eine lebenslange Immunität gegen die Gelbfieber-Erkrankung zu verleihen. [35] Der abgeschwächte Lebendimpfstoffstamm 17D wurde 1937 von Max Theiler entwickelt. [34] Die WHO empfiehlt routinemäßige Impfungen für Menschen, die in den betroffenen Gebieten zwischen dem 9. und 12. Monat nach der Geburt leben. [4]

Bis zu einer von vier Personen leidet an Fieber, Schmerzen und lokalen Schmerzen und Rötungen an der Injektionsstelle. [36] In seltenen Fällen (weniger als einer von 200.000 bis 300.000) [34] kann die Impfung eine Gelbfieber-Impfstoff-assoziierte viszerotrope Erkrankung verursachen, die in 60 % der Fälle tödlich verläuft. Dies liegt wahrscheinlich an der genetischen Morphologie des Immunsystems. Eine weitere mögliche Nebenwirkung ist eine Infektion des Nervensystems, die in einem von 200.000 bis 300.000 Fällen auftritt und eine Gelbfieber-Impfstoff-assoziierte neurotrope Erkrankung verursacht, die zu einer Meningoenzephalitis führen kann und in weniger als 5 % der Fälle tödlich verläuft [34]. [4] [18]

Die 2006 von der WHO ins Leben gerufene Gelbfieber-Initiative hat mehr als 105 Millionen Menschen in 14 Ländern Westafrikas geimpft. [37] Im Jahr 2015 wurden keine Ausbrüche gemeldet. Die Kampagne wurde von der GAVI Alliance und Regierungsorganisationen in Europa und Afrika unterstützt. Massenimpfungen können laut WHO das Gelbfieber wegen der enormen Zahl infizierter Mücken in städtischen Gebieten der Zielländer zwar nicht beseitigen, aber die Zahl der Infizierten deutlich reduzieren. [38]

Die Nachfrage nach Gelbfieberimpfstoffen ist aufgrund der wachsenden Zahl von Ländern, die Gelbfieberimpfungen als Teil ihrer Routineimpfprogramme durchführen, weiter gestiegen. [39] Der jüngste Anstieg der Gelbfieber-Ausbrüche in Angola (2015), der Demokratischen Republik Kongo (2016), Uganda (2016) und zuletzt in Nigeria und Brasilien im Jahr 2017 hat die Nachfrage weiter erhöht und gleichzeitig das weltweite Impfstoffangebot belastet. [39] [40] Um empfängliche Bevölkerungsgruppen in präventiven Massenimmunisierungskampagnen während Ausbrüchen zu impfen, wird daher die fraktionierte Dosierung des Impfstoffs als dosissparende Strategie in Betracht gezogen, um die begrenzten Impfstoffvorräte zu maximieren. [39] Die fraktionierte Gelbfieberimpfung bezieht sich auf die Verabreichung eines reduzierten Volumens der Impfstoffdosis, die gemäß den Empfehlungen des Herstellers rekonstituiert wurde. [39] [41] Die erste praktische Anwendung der fraktionierten Gelbfieberimpfung erfolgte als Reaktion auf einen großen Gelbfieberausbruch in der Demokratischen Republik Kongo Mitte 2016. [39]

Im März 2017 startete die WHO in Brasilien eine Impfkampagne mit 3,5 Millionen Dosen aus einem Notfallvorrat. [42] Im März 2017 empfahl die WHO die Impfung für Reisende in bestimmte Teile Brasiliens. [43] Im März 2018 änderte Brasilien seine Politik und kündigte an, bis April 2019 alle 77,5 Millionen derzeit ungeimpften Bürger zu impfen. [44]

Impfpflicht Bearbeiten

Einige Länder in Asien gelten als potenziell von Gelbfieber-Epidemien bedroht, da sowohl Mücken mit der Fähigkeit zur Übertragung von Gelbfieber als auch anfällige Affen vorhanden sind. In Asien tritt die Krankheit noch nicht auf. Um eine Einschleppung des Virus zu verhindern, verlangen einige Länder eine vorherige Impfung ausländischer Besucher, die Gelbfiebergebiete passiert haben. Die Impfung muss durch einen Impfausweis nachgewiesen werden, der 10 Tage nach der Impfung gültig ist und 10 Jahre gültig ist. Obwohl die WHO am 17. Mai 2013 darauf hingewiesen hat, dass nachfolgende Auffrischimpfungen nicht erforderlich sind, kann ein älteres (über 10 Jahre) Zertifikat möglicherweise nicht an allen Grenzposten in allen betroffenen Ländern akzeptiert werden. Eine Liste der Länder, die eine Gelbfieberimpfung verlangen, wird von der WHO veröffentlicht. [45] Wenn die Impfung aus irgendeinem Grund nicht durchgeführt werden kann, kann eine Absetzung möglich sein. In diesem Fall ist eine Ausnahmebescheinigung einer von der WHO anerkannten Impfstelle erforderlich. Obwohl 32 von 44 Ländern, in denen Gelbfieber endemisch auftritt, über Impfprogramme verfügen, sind in vielen dieser Länder weniger als 50 % der Bevölkerung geimpft. [4]

Vektorsteuerung Bearbeiten

Bekämpfung der Gelbfiebermücke A. aegypti ist von großer Bedeutung, zumal dieselbe Mücke auch Dengue-Fieber und die Chikungunya-Krankheit übertragen kann. A. aegypti brütet bevorzugt im Wasser, beispielsweise in Anlagen von Bewohnern von Gebieten mit prekärer Trinkwasserversorgung, oder im Hausmüll, insbesondere Reifen, Dosen und Plastikflaschen. Diese Bedingungen sind in städtischen Gebieten in Entwicklungsländern üblich. [ Zitat benötigt ]

Zwei Hauptstrategien werden angewendet, um zu reduzieren A. aegypti Bevölkerungen. Ein Ansatz besteht darin, die sich entwickelnden Larven zu töten. Es werden Maßnahmen ergriffen, um die Wasseransammlungen, in denen sich die Larven entwickeln, zu reduzieren. Larvizide werden zusammen mit larvenfressenden Fischen und Copepoden verwendet, die die Anzahl der Larven reduzieren. Seit vielen Jahren Copepoden der Gattung Mesozyklopen wurden in Vietnam zur Vorbeugung von Dengue-Fieber eingesetzt. Dadurch wurde der Mückenvektor in mehreren Gebieten ausgerottet. Ähnliche Bemühungen können sich gegen Gelbfieber als wirksam erweisen. Pyriproxyfen wird als chemisches Larvizid empfohlen, hauptsächlich weil es für den Menschen sicher und in kleinen Dosen wirksam ist. [4]

Die zweite Strategie besteht darin, die Populationen der erwachsenen Gelbfiebermücke zu reduzieren. Tödliche Ovitraps können reduzieren Aedes Populationen, die weniger Pestizide verwenden, da sie direkt auf den Schädling abzielen. Vorhänge und Deckel von Wassertanks können mit Insektiziden besprüht werden, aber die Anwendung in Häusern wird von der WHO nicht empfohlen. Mit Insektiziden behandelte Moskitonetze sind ebenso wirksam wie gegen die Anopheles Mücke, die Malaria überträgt. [4]

Wie bei anderen Flavivirus Infektionen, Gelbfieber ist nicht heilbar. Ein Krankenhausaufenthalt ist ratsam und eine Intensivpflege kann aufgrund der schnellen Verschlechterung in einigen Fällen erforderlich sein. Bestimmte Akutbehandlungsmethoden sind nicht wirksam: Passive Immunisierung nach Auftreten von Symptomen ist wahrscheinlich wirkungslos Ribavirin und andere antivirale Medikamente sowie die Behandlung mit Interferonen sind bei Gelbfieberpatienten wirkungslos. [18] Die symptomatische Behandlung umfasst Rehydratation und Schmerzlinderung mit Medikamenten wie Paracetamol (Acetaminophen). Acetylsalicylsäure (Aspirin). Aspirin und andere nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) werden jedoch aufgrund ihres erhöhten Risikos für Magen-Darm-Blutungen aufgrund ihrer gerinnungshemmenden Wirkung oft vermieden [46]

Gelbfieber ist in tropischen und subtropischen Gebieten Südamerikas und Afrikas weit verbreitet. Weltweit leben etwa 600 Millionen Menschen in Endemiegebieten. Die WHO schätzt, dass es jährlich 200.000 Krankheitsfälle und 30.000 Todesfälle gibt, aber die Zahl der offiziell gemeldeten Fälle ist weitaus geringer. [ Zitat benötigt ]

Afrika Bearbeiten

Schätzungsweise 90% der Gelbfieberinfektionen treten auf dem afrikanischen Kontinent auf. [4] Im Jahr 2016 begann ein großer Ausbruch in Angola und breitete sich auf Nachbarländer aus, bevor er durch eine massive Impfkampagne eingedämmt wurde. Im März und April 2016 wurden in China 11 importierte Fälle des Angola-Genotyps bei ungeimpften chinesischen Staatsangehörigen gemeldet, das erste Auftreten der Krankheit in Asien in der aufgezeichneten Geschichte. [47] [48]

Die phylogenetische Analyse hat sieben Genotypen von Gelbfieberviren identifiziert, von denen angenommen wird, dass sie unterschiedlich an den Menschen und den Vektor angepasst sind A. aegypti. Fünf Genotypen (Angola, Zentral-/Ostafrika, Ostafrika, Westafrika I und Westafrika II) kommen nur in Afrika vor. Westafrika Genotyp I kommt in Nigeria und Umgebung vor. [49] Westafrika-Genotyp I scheint besonders infektiös zu sein, da er oft mit größeren Ausbrüchen in Verbindung gebracht wird. Die drei Genotypen, die außerhalb von Nigeria und Angola gefunden wurden, kommen in Gebieten vor, in denen Ausbrüche selten sind. Zwei Ausbrüche in Kenia (1992–1993) und Sudan (2003 und 2005) betrafen den ostafrikanischen Genotyp, der in den letzten 40 Jahren unentdeckt geblieben war. [50]

Südamerika Bearbeiten

In Südamerika wurden zwei Genotypen identifiziert (südamerikanische Genotypen I und II). [10] Basierend auf phylogenetischen Analysen scheinen diese beiden Genotypen ihren Ursprung in Westafrika zu haben [51] und wurden zuerst in Brasilien eingeführt. [52] Das Datum der Einführung des afrikanischen Vorgängergenotyps, aus dem die südamerikanischen Genotypen hervorgingen, scheint 1822 (95%-Konfidenzintervall 1701 bis 1911) zu sein. [52] Die historischen Aufzeichnungen zeigen einen Ausbruch von Gelbfieber in Recife, Brasilien, zwischen 1685 und 1690. Die Krankheit scheint verschwunden zu sein, mit dem nächsten Ausbruch im Jahr 1849. Sie wurde wahrscheinlich mit der Einfuhr von Sklaven durch den Sklaven eingeführt Handel aus Afrika. Genotyp I wurde in fünf Untergruppen, A bis E, unterteilt. [53]

Ende 2016 begann im brasilianischen Bundesstaat Minas Gerais ein großer Ausbruch, der als Wald- oder Dschungelseuche charakterisiert wurde. [54] Es begann als Ausbruch bei braunen Brüllaffen, [55] die als Wächterart für Gelbfieber dienen, die sich dann auf Männer ausbreiteten, die im Dschungel arbeiteten. Es wurden keine Fälle zwischen Menschen durch die A. aegypti Mücke, die städtische Ausbrüche, die sich schnell ausbreiten können, aufrechterhalten kann. Im April 2017 zog der Waldausbruch weiter in Richtung der brasilianischen Küste, wo die meisten Menschen ungeimpft waren. [56] Bis Ende Mai schien der Ausbruch nach mehr als 3.000 Verdachtsfällen, 758 bestätigten und 264 bestätigten Gelbfieber-Todesfällen rückläufig zu sein. [57] Das Gesundheitsministerium startete eine Impfkampagne und war besorgt über die Ausbreitung während der Karnevalszeit im Februar und März. Die CDC gab eine Warnung der Stufe 2 heraus (verstärkte Vorsichtsmaßnahmen anwenden.) [58]

Eine Bayessche Analyse der Genotypen I und II hat gezeigt, dass Genotyp I für praktisch alle aktuellen Infektionen in Brasilien, Kolumbien, Venezuela sowie Trinidad und Tobago verantwortlich ist, während Genotyp II für alle Fälle in Peru verantwortlich ist. [59] Genotyp I entstand um 1908 in der nordbrasilianischen Region (95% höchstes posteriores Dichteintervall [HPD]: 1870–1936). Genotyp II entstand 1920 in Peru (95% HPD: 1867–1958). Die geschätzte Mutationsrate für beide Genotypen betrug etwa 5 × 10 –4 Substitutionen/Stelle/Jahr, ähnlich wie bei anderen RNA-Viren. [ Zitat benötigt ]

Asien Bearbeiten

Der Hauptvektor (A. aegypti) tritt auch in tropischen und subtropischen Regionen Asiens, des Pazifiks und Australiens auf, aber Gelbfieber ist dort nie aufgetreten, bis bei Flugreisen 11 Fälle des Gelbfieberausbruchs 2016 in Angola und der DR Kongo in Afrika auftraten. Zu den vorgeschlagenen Erklärungen gehören: [ Zitat benötigt ]

  • Dass die Mückenstämme im Osten weniger übertragen können Gelbfieber-Virus.
  • Diese Immunität ist in der Bevölkerung aufgrund anderer Krankheiten vorhanden, die durch verwandte Viren (z. B. Dengue-Fieber) verursacht werden.
  • Dass die Krankheit nie eingeschleppt wurde, weil der Schifffahrtshandel nicht ausreichte.

Aber keiner wird als zufriedenstellend angesehen. [60] [61] Ein anderer Vorschlag ist das Fehlen eines Sklavenhandels nach Asien in der Größenordnung wie nach Amerika. [62] Der transatlantische Sklavenhandel brachte wahrscheinlich das Gelbfieber aus Afrika in die westliche Hemisphäre. [63]

Frühgeschichte Bearbeiten

Die evolutionären Ursprünge des Gelbfiebers liegen höchstwahrscheinlich in Afrika, wo die Krankheit von nichtmenschlichen Primaten auf den Menschen übertragen wird. [64] [65] Es wird angenommen, dass das Virus aus Ost- oder Zentralafrika stammt und sich von dort nach Westafrika ausgebreitet hat. Da es in Afrika endemisch war, hatte die lokale Bevölkerung eine gewisse Immunität dagegen entwickelt. Wenn in einer afrikanischen Gemeinschaft, in der Kolonisten lebten, Gelbfieber ausbrach, starben die meisten Europäer, während die einheimischen Afrikaner normalerweise nicht tödliche Symptome entwickelten, die einer Grippe ähneln. [66] Dieses Phänomen, bei dem bestimmte Bevölkerungsgruppen aufgrund einer längeren Exposition in ihrer Kindheit eine Immunität gegen Gelbfieber entwickeln, wird als erworbene Immunität bezeichnet. [67] Das Virus sowie der Vektor A. aegypti, wurden wahrscheinlich mit der Einfuhr von Sklaven aus Afrika, Teil des kolumbianischen Austauschs nach der europäischen Erforschung und Kolonisation, nach Nord- und Südamerika verlegt. [ Zitat benötigt ]

Der erste endgültige Ausbruch des Gelbfiebers in der Neuen Welt ereignete sich 1647 auf der Insel Barbados. [68] Ein Ausbruch wurde 1648 von spanischen Kolonisten auf der Halbinsel Yucatán aufgezeichnet, wo die indigenen Maya die Krankheit nannten xekik ("Bluterbrochenes"). 1685 erlitt Brasilien in Recife seine erste Epidemie. Die erste Erwähnung der Krankheit unter dem Namen "Gelbfieber" erfolgte 1744. [69] McNeill argumentiert, dass die durch die Einführung von Zuckerplantagen verursachten ökologischen und ökologischen Störungen die Bedingungen für die Vermehrung von Mücken und Viren und anschließende Ausbrüche von Gelbfieber geschaffen haben . [70] Entwaldung reduzierte Populationen von insektenfressenden Vögeln und anderen Lebewesen, die sich von Moskitos und ihren Eiern ernährten.

In der Kolonialzeit und während der Napoleonischen Kriege waren die Westindischen Inseln aufgrund des in der Region endemischen Gelbfiebers als besonders gefährlicher Posten für Soldaten bekannt. Die Sterblichkeitsrate britischer Garnisonen in Jamaika war siebenmal höher als die der kanadischen Garnisonen, hauptsächlich aufgrund von Gelbfieber und anderen Tropenkrankheiten. [71] Sowohl englische als auch französische Truppen, die dort stationiert waren, waren vom "Gelben Jack" ernsthaft betroffen. Um die Kontrolle über den lukrativen Zuckerhandel in Saint-Domingue (Hispaniola) zurückzugewinnen und um Frankreichs Reich der Neuen Welt zurückzuerobern, schickte Napoleon eine Armee unter dem Kommando seines Schwagers General Charles Leclerc nach Saint-Domingue nach Saint-Domingue nach einem Sklavenaufstand die Kontrolle übernehmen. Der Historiker J. R. McNeill behauptet, dass Gelbfieber für etwa 35.000 bis 45.000 Opfer dieser Streitkräfte während der Kämpfe verantwortlich war. [72] Nur ein Drittel der französischen Truppen überlebte für den Rückzug und die Rückkehr nach Frankreich. Napoleon gab die Insel und seine Pläne für Nordamerika auf und verkaufte 1803 den Louisiana-Kauf an die USA. 1804 erklärte Haiti seine Unabhängigkeit als zweite Republik der westlichen Hemisphäre. Es gibt beträchtliche Debatten darüber, ob die Zahl der durch Krankheiten verursachten Todesfälle während der haitianischen Revolution übertrieben war. [73]

Obwohl Gelbfieber in tropisch-ähnlichen Klimazonen am weitesten verbreitet ist, waren die nördlichen Vereinigten Staaten nicht vom Fieber ausgenommen. Der erste Ausbruch im englischsprachigen Nordamerika ereignete sich 1668 in New York City. Englische Kolonisten in Philadelphia und die Franzosen im Mississippi River Valley verzeichneten 1669 größere Ausbrüche sowie weitere Gelbfieber-Epidemien in Philadelphia, Baltimore und New York Stadt im 18. und 19. Jahrhundert. Die Krankheit breitete sich auf Dampfschiffrouten von New Orleans aus und verursachte insgesamt etwa 100.000 bis 150.000 Todesfälle. [74] Die Gelbfieber-Epidemie von 1793 in Philadelphia, der damaligen Hauptstadt der Vereinigten Staaten, führte zum Tod von mehreren Tausend Menschen, mehr als 9 % der Bevölkerung. [75] Einer dieser tragischen Todesfälle war James Hutchinson, ein Arzt, der bei der Behandlung der Bevölkerung der Stadt half. Die nationale Regierung floh aus der Stadt, darunter auch Präsident George Washington. [76]

Die südliche Stadt New Orleans wurde im 19. Jahrhundert von großen Epidemien heimgesucht, vor allem in den Jahren 1833 und 1853. Eine große Epidemie ereignete sich 1873 sowohl in New Orleans als auch in Shreveport, Louisiana. Die Einwohner nannten die Krankheit "Yellow Jack". Urbane Epidemien hielten in den Vereinigten Staaten bis 1905 an, wobei der letzte Ausbruch New Orleans betraf. [77] [10] [78]

Mindestens 25 größere Ausbrüche fanden im 18. und 19. Jahrhundert in Amerika statt, darunter besonders schwerwiegende in Cartagena, Chile, 1741, Kuba 1762 und 1900 Santo Domingo 1803 und Memphis, Tennessee, 1878. [79]

Im frühen neunzehnten Jahrhundert führte die Prävalenz des Gelbfiebers in der Karibik "zu ernsthaften Gesundheitsproblemen" und alarmierte die United States Navy, da zahlreiche Todesfälle und Krankheiten die Marineoperationen einschränkten und die Moral zerstörten. [80] Eine tragische Episode begann im April 1822, als die Fregatte USS Macedonian Boston verließ und Teil von Commodore James Biddles West India Squadron wurde. Unbemerkt von allen, standen sie kurz vor einer Kreuzfahrt in die Katastrophe und ihr Auftrag "würde eine Kreuzfahrt durch die Hölle beweisen". [81] Der Marineminister Smith Thompson hatte das Geschwader beauftragt, die Handelsschifffahrt der Vereinigten Staaten zu bewachen und die Piraterie zu unterdrücken. Während ihrer Einsatzzeit vom 26. Mai bis 3. August 1822 starben 76 der mazedonischen Offiziere und Mannschaften, darunter Dr. John Cadle, Chirurg USN. 74 dieser Todesfälle wurden auf Gelbfieber zurückgeführt. Biddle berichtete, dass weitere 52 seiner Crew auf der Krankenliste standen. In ihrem Bericht an den Marineminister gaben Biddle und der Kamerad des Chirurgen, Dr. Charles Chase, die Ursache als "Fieber" an. Als Folge dieses Verlustes bemerkte Biddle, dass sein Geschwader gezwungen war, vorzeitig zum Norfolk Navy Yard zurückzukehren. Bei der Ankunft wurde die Besatzung des Mazedoniers medizinisch versorgt und auf Craney Island, Virginia, unter Quarantäne gestellt. [82] [83] [84]

Im Jahr 1853 kam es in Cloutierville, Louisiana, im Spätsommer zu einem Gelbfieberausbruch, der 68 der 91 Einwohner schnell tötete. Ein örtlicher Arzt kam zu dem Schluss, dass ein nicht näher bezeichneter Infektionserreger in einem Paket aus New Orleans angekommen war. [85] [86] Im Jahr 1854 starben 650 Einwohner von Savannah, Georgia, an Gelbfieber. [87] Im Jahr 1858 erlitt die Deutsche Evangelisch-Lutherische Kirche St. Matthew in Charleston, South Carolina, 308 Todesfälle durch Gelbfieber, wodurch sich die Gemeinde um die Hälfte reduzierte. [88] Ein Schiff, das mit dem Virus infizierte Personen beförderte, traf im Juni 1855 in Hampton Roads im Südosten von Virginia ein. [89] Die Krankheit breitete sich schnell in der Gemeinde aus und tötete schließlich über 3.000 Menschen, hauptsächlich Einwohner von Norfolk und Portsmouth. [90] Im Jahr 1873 verlor Shreveport, Louisiana, 759 Bürger in einem Zeitraum von 80 Tagen durch eine Gelbfieber-Epidemie, wobei über 400 weitere Opfer schließlich erlagen. Die Gesamtzahl der Todesopfer von August bis November betrug etwa 1.200. [91] [92]

Im Jahr 1878 starben etwa 20.000 Menschen bei einer weit verbreiteten Epidemie im Mississippi River Valley. [93] In diesem Jahr hatte Memphis ungewöhnlich viel Regen, was zu einem Anstieg der Mückenpopulation führte. Die Folge war eine riesige Gelbfieber-Epidemie. [94] Das Dampfschiff John D. Porter brachte Menschen, die aus Memphis flohen, nach Norden, in der Hoffnung, der Krankheit zu entkommen, aber Passagiere durften nicht aussteigen, weil sie Bedenken hatten, Gelbfieber zu verbreiten. Das Schiff durchstreifte die nächsten zwei Monate den Mississippi, bevor es seine Passagiere entlud. [95]

Auch in Südeuropa kam es zu größeren Ausbrüchen. Gibraltar verlor 1804, 1814 und 1828 viele Menschenleben. [96] Barcelona erlitt während eines Ausbruchs im Jahr 1821 den Verlust von mehreren Tausend Bürgern. Der Herzog von Richelieu entsandte 30.000 französische Truppen an der Grenze zwischen Frankreich und Spanien in den Pyrenäen , um ein zu etablieren Cordon sanitaire um eine Ausbreitung der Epidemie von Spanien nach Frankreich zu verhindern. [97]

Ursachen und Übertragung Bearbeiten

Ezekiel Stone Wiggins, bekannt als der Ottawa-Prophet, vermutete, dass die Ursache einer Gelbfieber-Epidemie im Jahr 1888 in Jacksonville, Florida, astrologisch war.

Die Planeten befanden sich in derselben Linie wie Sonne und Erde und dies erzeugte neben Zyklonen, Erdbeben usw. eine dichtere Atmosphäre, die mehr Kohlenstoff enthielt und Mikroben erzeugte. Der Mars hatte eine ungewöhnlich dichte Atmosphäre, aber seine Bewohner waren wahrscheinlich durch ihre neu entdeckten Kanäle vor dem Fieber geschützt, die vielleicht gemacht wurden, um Kohlenstoff zu absorbieren und die Krankheit zu verhindern. [98]

Im Jahr 1848 schlug Josiah C. Nott vor, dass Gelbfieber durch Insekten wie Motten oder Moskitos übertragen wird, und stützte seine Ideen auf das Übertragungsmuster der Krankheit. [99] Carlos Finlay, ein kubanischer Arzt und Wissenschaftler, schlug 1881 vor, dass Gelbfieber eher durch Mücken als durch direkten menschlichen Kontakt übertragen werden könnte. [100] [101] Da die Verluste durch Gelbfieber im Spanisch-Amerikanischen Krieg in den 1890er Jahren extrem hoch waren, begannen Armeeärzte mit einem Team unter der Leitung von Walter Reed, das sich aus den Ärzten James Carroll, Aristides Agramonte und Jesse . zusammensetzte, mit Forschungsexperimenten William Lazear. Sie haben Finlays ″Moskito-Hypothese″ erfolgreich bewiesen. Gelbfieber war das erste Virus, das nachweislich von Mücken übertragen wurde. Der Arzt William Gorgas hat diese Erkenntnisse genutzt und das Gelbfieber in Havanna ausgerottet. Auch beim Bau des Panamakanals setzte er sich gegen Gelbfieber ein. Ein früherer Kanalbau der Franzosen war teilweise an der Sterblichkeit durch das hohe Auftreten von Gelbfieber und Malaria gescheitert, bei dem viele Arbeiter ums Leben kamen. [10]

Obwohl Dr. Walter Reed in den Geschichtsbüchern der Vereinigten Staaten viel Anerkennung dafür erhielt, dass er das Gelbfieber „besiegt“ hatte, hatte er Dr. Finlay die Entdeckung des Gelbfiebervektors und dessen Kontrolle voll zugeschrieben. Reed zitierte oft Finlays Papiere in seinen eigenen Artikeln und schrieb ihm auch die Entdeckung in seiner persönlichen Korrespondenz zu. [102] Die Akzeptanz von Finlays Arbeit war eine der wichtigsten und weitreichendsten Auswirkungen der Gelbfieberkommission der US-Armee von 1900. [103] Mit den zuerst von Finlay vorgeschlagenen Methoden rotteten die US-Regierung und die Armee das Gelbfieber in Kuba aus und später in Panama, was die Fertigstellung des Panamakanals ermöglicht. Während Reed auf der Forschung von Finlay aufbaute, stellt der Historiker François Delaporte fest, dass die Gelbfieberforschung ein umstrittenes Thema war. Wissenschaftler, darunter Finlay und Reed, wurden erfolgreich, indem sie auf die Arbeit weniger prominenter Wissenschaftler bauten, ohne ihnen immer die Anerkennung zu geben, die ihnen gebührte. [104] Reeds Forschung war im Kampf gegen das Gelbfieber unerlässlich. Ihm wird auch zugeschrieben, dass er während seiner Experimente in Kuba die erste Art der medizinischen Einwilligungserklärung verwendet hat, um sicherzustellen, dass die Teilnehmer wussten, dass sie ein Risiko eingehen, indem sie an den Tests teilnehmen. [105]

Wie Kuba und Panama führte auch Brasilien eine sehr erfolgreiche Hygienekampagne gegen Mücken und Gelbfieber. Ab 1903 führte die von Oswaldo Cruz, dem damaligen Generaldirektor für öffentliche Gesundheit, angeführte Kampagne nicht nur zur Ausrottung der Krankheit, sondern auch zur Umgestaltung der physischen Landschaft brasilianischer Städte wie Rio de Janeiro. Während der Regenzeit hatte Rio de Janeiro regelmäßig Überschwemmungen erlitten, da Wasser aus der die Stadt umgebenden Bucht in die engen Gassen von Rio floss. In Verbindung mit den schlechten Entwässerungssystemen in ganz Rio führte dies zu sumpfigen Bedingungen in den Stadtvierteln. Teiche mit stehendem Wasser standen das ganze Jahr über in den Straßen der Stadt und erwiesen sich als fruchtbarer Boden für krankheitsübertragende Moskitos. Unter der Leitung von Cruz arbeiteten öffentliche Gesundheitseinheiten, die als "Mückeninspektoren" bekannt sind, hart daran, das Gelbfieber in ganz Rio zu bekämpfen, indem sie sprühten, Ratten ausrotteten, die Entwässerung verbesserten und unhygienische Unterkünfte zerstörten. Letztendlich haben die Hygiene- und Renovierungskampagnen der Stadt die Viertel von Rio de Janeiro verändert. Die armen Einwohner wurden aus den Stadtzentren in die Vororte von Rio oder in die Städte am Stadtrand gedrängt. In späteren Jahren kamen die ärmsten Einwohner Rios, um in zu leben favelas. [106]

Zwischen 1920 und 23 führte das International Health Board der Rockefeller Foundation in Mexiko eine teure und erfolgreiche Kampagne zur Ausrottung des Gelbfiebers durch. [107] Der IHB erlangte aufgrund des Erfolgs den Respekt der mexikanischen Bundesregierung. Die Ausrottung des Gelbfiebers stärkte die Beziehungen zwischen den USA und Mexiko, die in den Jahren zuvor nicht sehr gut gewesen waren. Die Ausrottung des Gelbfiebers war auch ein wichtiger Schritt in Richtung einer besseren globalen Gesundheit. [108]

1927 isolierten sich Wissenschaftler Gelbfieber-Virus in Westafrika. [109] Daraufhin wurden in den 1930er Jahren zwei Impfstoffe entwickelt. Max Theiler leitete 1937 die Fertigstellung des 17D-Gelbfieber-Impfstoffs, für den er anschließend den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin erhielt. [110] Dieser Impfstoff 17D wird immer noch verwendet, obwohl neuere Impfstoffe auf Basis von Vero-Zellen in der Entwicklung sind (Stand 2018). [4] [111] [112]

Aktueller Status Bearbeiten

Durch Vektorkontrolle und strenge Impfprogramme wurde der städtische Gelbfieber-Zyklus in Südamerika fast ausgerottet. Seit 1943 gab es in Santa Cruz de la Sierra, Bolivien, nur einen einzigen städtischen Ausbruch. Seit den 1980er Jahren nimmt die Zahl der Gelbfieberfälle jedoch wieder zu, und A. aegypti ist in die urbanen Zentren Südamerikas zurückgekehrt. Dies ist zum Teil auf die Beschränkungen der verfügbaren Insektizide sowie auf die durch den Klimawandel verursachten Habitatverlagerungen zurückzuführen. Dies liegt auch daran, dass das Vektorsteuerungsprogramm aufgegeben wurde. Obwohl sich noch kein neuer urbaner Kreislauf etabliert hat, glauben Wissenschaftler, dass dies jederzeit wieder passieren könnte. Ein Ausbruch in Paraguay im Jahr 2008 wurde als urbaner Natur angesehen, aber dies erwies sich letztendlich als nicht der Fall. [4]

In Afrika haben sich die Programme zur Virusausrottung hauptsächlich auf Impfungen verlassen. Diese Programme waren weitgehend erfolglos, weil sie den Sylvatic-Zyklus mit wilden Primaten nicht durchbrechen konnten. Da nur wenige Länder regelmäßige Impfprogramme einrichten, wurden Maßnahmen zur Bekämpfung des Gelbfiebers vernachlässigt, was eine zukünftige Ausbreitung des Virus wahrscheinlicher macht. [4]

Im Hamstermodell des Gelbfiebers ist die frühzeitige Verabreichung des antiviralen Ribavirins eine wirksame Behandlung vieler pathologischer Merkmale der Krankheit. [113] Die Behandlung mit Ribavirin während der ersten fünf Tage nach der Virusinfektion verbesserte die Überlebensraten, reduzierte Gewebeschäden in Leber und Milz, verhinderte hepatozelluläre Steatose und normalisierte die Spiegel der Alaninaminotransferase, einem Leberschadensmarker. Der Wirkmechanismus von Ribavirin bei der Verringerung der Leberpathologie bei Gelbfieber-Virus Die Infektion kann ihrer Aktivität bei der Behandlung von Hepatitis C, einem verwandten Virus, ähnlich sein. [113] Da Ribavirin das Überleben in einem virulenten Rhesusmodell der Gelbfieberinfektion nicht verbessert hatte, wurde es zuvor als mögliche Therapie abgelehnt. [114] Die Infektion wurde bei Mücken mit dem wMel-Stamm von reduziert Wolbachia. [115]

Gelbfieber wurde von mehreren Ländern als potenzielle biologische Waffe erforscht. [116]


NLM im Fokus

Der Ort war Philadelphia, damals die Hauptstadt der Nation. Die Stadt florierte. Und so war eine gefährliche Krankheit namens Gelbfieber.

Finanzminister Alexander Hamilton würde es in Auftrag geben. Ebenso wie der prominente Arzt und Gründungsvater Benjamin Rush. George Washington hat es nicht verstanden. Er floh aus der Stadt.

Weil so viele flohen, waren viele der Menschen, die am meisten für die Pflege der Betroffenen und das Begräbnis der Toten verantwortlich waren, Afroamerikaner.

Zur gleichen Zeit, in der die Amerikaner Hamilton durch eine Bestseller-Autobiographie und eine ausverkaufte Broadway-Show wiederentdeckt haben, muss die Geschichte der Gelbfieber-Epidemie von 1793 in Philadelphia neu erzählt werden.

Und wer könnte es besser erzählen als die National Library of Medicine?

Vier Abbildungen zeigen den Verlauf des Gelbfiebers.
[Quelle: Observations sur la fièvre jaune, faites à Cadix, en 1819 von Etienne Pariset und André Mazet (Paris, 1820)]

An Hamiltons Geburtstag, dem 11. Januar, wird NLM debütieren “Politik des Gelbfiebers in Alexander Hamiltons Amerika“ mit einer Website und einer Auslage im Lesesaal für Medizingeschichte.

Die Ausstellung untersucht, wie die medizinische Gemeinschaft dazu beigetragen hat, die Reaktion auf die Epidemie von 1793 in Philadelphia zu gestalten, bei der 15 Prozent der Bevölkerung ums Leben kamen.

Behandlung der Krankheit – unterschiedliche Ansätze

Die Rinde des China Baum, eine Quelle für Chinin, war die Rinde in der Rinden- und Weinkur.

Gelbfieber verursacht hohes Fieber, schwarzes Erbrechen (eine Folge von Magenblutungen) und Gelbsucht (eine Gelbfärbung der Haut, von der die Krankheit ihren Namen hat).

Als die Krankheit 1793 in Philadelphia eintraf, sah sich das Land seiner ersten großen Krise der öffentlichen Gesundheit gegenüber.

Viele Menschen, die sich in Philadelphia versammelt hatten, versuchten, die Krankheit zu behandeln und Leben zu retten, konnten sich jedoch nicht auf den besten Ansatz einigen.

„Benjamin Rush, der prominenteste Arzt des Tages, weit verbreitet über die Epidemie“, sagte Ashley Bowen, PhD, Gastkuratorin im Ausstellungsprogramm des NLM. „Rushs neue experimentelle Behandlung war Bluten und Reinigen. Er dachte, dass Aderlass deine Fähigkeit, Gelbfieber zu bekommen, verringern würde.“

Rush benutzte hohe Dosen Quecksilber, um seine Patienten zu reinigen.

Hamilton, eine prominente politische Persönlichkeit, verfolgte einen anderen Ansatz. „Er befolgte die sogenannte ‚Rinden- und Weinkur‘, manchmal auch die sanfte Kur oder die westindische Behandlung. Das war Chininrinde – die bei Gelbfieber nicht hilft, obwohl sie bei Malaria hilft, also kann ich verstehen, warum sie diese Verbindungen hergestellt haben – und verdünnter Madeira-Wein “, sagte Bowen. "Alles in allem war der Behandlungsplan, den Hamilton unterschrieben hat, wahrscheinlich besser, wenn Sie keinen anderen Grund haben, als dass Sie kein Blut verlieren und giftige Mengen Quecksilber einnehmen."

Unnötig zu sagen, dass keine der Behandlungen wirksam war.

Was verursacht diese mysteriöse Krankheit?

1793 wurden in langen Zeitungsartikeln Diskussionen über die Ursache dieser Epidemie öffentlich ausgetragen.

Beide Männer sahen den Kai als Ursache des Problems an. „Rush wies auf lokale Ursachen hin. Er identifizierte eine Lieferung verfaulter Kaffeebohnen, die am Kai zurückgelassen wurde, als Quelle“, sagte Bowen. „Hamilton dachte, die Krankheit sei von weißen französischen Flüchtlingen importiert worden, die vor der haitianischen Revolution in der Karibik fliehen.“ Die Ironie ist Bowen nicht entgangen, dass Hamilton selbst ein Einwanderer aus der Karibik war.

Alexander Hamilton
(Mit freundlicher Genehmigung des Büros für Gravur und Druck)

„Hamilton wollte die Einwanderung begrenzen und eine Quarantäne einführen, die sich auf den Handel ausgewirkt hätte“, sagte Bowen. „Rush unterstützte die Säuberung der Stadt.“

Sie hatten nicht viel Zeit.

Für die Einwohner der Stadt musste etwas getan werden, um den Ruf Philadelphias zu schützen.

„Dies war ein sensibler Moment für die neue Nation. Sie wollten nicht andeuten, dass Philadelphia kein gesunder Ort für die Hauptstadt des Landes ist oder dass die Republik selbst krank ist“, erklärte Bowen.

Der Bürgermeister rief ein Komitee zusammen, das Hilfsmaßnahmen organisierte.

Einfach bekannt als „Das Komitee“, sammelte die Gruppe Gelder und sammelte Vorräte. Einige Leute in anderen Städten schickten sogar lebende Hühner, um die Menschen zu füttern.

Die Stadt brauchte jede Hilfe, die sie bekommen konnte.

Die Arbeit fertigstellen

In diesem Sommer flohen Tausende von Menschen aus der erkrankten Stadt. Wenn du es dir leisten konntest zu gehen, hast du es getan.

Rev. Richard Allen
(Courtesy Schomburg Center for Research in Black Culture, New York Public Library)

Wer wurde in Philadelphia zurückgelassen, um die Kranken zu reinigen und zu pflegen?

„Der Großteil der Hilfsarbeit wurde von Afroamerikanern geleistet“, sagte Bowen, „zum Teil, weil so viele andere Menschen aus der Stadt geflohen waren, und zum Teil, weil Ärzte fälschlicherweise dachten, Afroamerikaner seien immun gegen Gelbfieber. Es wurde schnell klar, dass das nicht stimmt.“

Das Komitee koordinierte die Bemühungen, während zwei führende afroamerikanische Minister, Absalom Jones und Richard Allen, die Hilfskräfte ihrer Gemeinden koordinierten. „Jones und Allen arbeiteten mit dem Ausschuss zusammen, wurden aber nicht als Mitglieder aufgeführt oder in den Entscheidungsprozess einbezogen“, sagte Bowen.

Afroamerikaner bluteten nicht nur Patienten unter Rushs Aufsicht, sie fuhren Karren, halfen bei Hygienemaßnahmen, gruben Gräber und mehr. Ihre Bemühungen wurden nicht mit Dank oder Lob gewürdigt. Tatsächlich bezeichneten weiße Bürger ihre Arbeit als „erpresserisch“ und beschuldigten sie, eine Katastrophe auszunutzen.

Nach einigen Gesprächen fanden wir die Freiheit, hinauszugehen und uns dem anzuvertrauen, der inmitten eines brennenden Feuerofens bewahren kann, im Bewusstsein, dass es unsere Pflicht war, unseren leidenden Mitsterblichen alles Gute zu tun, was wir konnten. Wir machten uns auf den Weg, um zu sehen, wo wir nützlich sein könnten.

Die Geschichte erzählen

"Wir haben eine Peinlichkeit des Reichtums im Zusammenhang mit dieser Geschichte", sagt Bowen.

In der Sammlung der Bibliothek befinden sich das Buch von Jones und Allen und ein Originalbrief von Rush an seine Schwester, der während der Epidemie geschrieben wurde. In diesem Brief gibt Rush zu, sich von einem Gelbfieber-Anfall erholt zu haben und teilt die Nachricht von 190 neuen Gräbern mit, die auf dem katholischen Kirchhof gegraben wurden.

Sowohl der Brief als auch das Buch werden im Rahmen der Ausstellung zu sehen sein.

Wo es passiert

NLM bietet zwei Möglichkeiten, „Politik des Gelbfiebers in Alexander Hamiltons Amerika“ zu erleben.

Besuchen Sie die Abteilung für Medizingeschichte der Bibliothek an den National Institutes of Health in Bethesda, Maryland, wo die Ausstellung bis zum 22. Mai 2019 zu sehen ist. Dort finden Sie historische Dokumente zum Gelbfieber von der Epidemie von 1793 in Philadelphia bis zum Anfang des 20. Jahrhunderts, als der US-Armee-Major Walter Reed die Moskito-Übertragungstheorie bestätigte (eine Theorie, die ursprünglich vom kubanischen Arzt Carlos Juan Finlay angenommen wurde). Neben Hamiltons Brief und dem Buch von Jones und Allen helfen Dutzende von Artefakten, die Geschichte zu erzählen.

Und natürlich gibt es auch eine Website, auf der es passiert.

Von Kathryn McKay, NLM im Fokus Schriftsteller

NLM im Fokus ist ein Produkt des NLM Office of Communications and Public Liaison. Sie sind eingeladen, sich zu abonnieren, um Neuigkeiten über zukünftige Artikel zu erhalten. Wir freuen uns über Ihre Kommentare, Likes und Shares.


ANN ARBOR – Die Clements Library der University of Michigan stellt Zeitungsberichte, Karten, Stiche, Protokollbücher, Broschüren und persönliche Briefe aus, die die schreckliche Gelbfieber-Epidemie dokumentieren, die Philadelphia 1793 heimsuchte und 5.000 Menschen tötete, etwa 10 Prozent der Stadt. 8217s Bevölkerung, in nur drei Monaten.

Philadelphia war die größte, wohlhabendste und am zentralsten gelegene Stadt Amerikas sowie Sitz der Bundesregierung. Im August 1793 begann Dr. Benjamin Rush, eine ungewöhnliche Anzahl von Patienten mit einer beunruhigenden Reihe von Symptomen zu behandeln – starkes Fieber, Übelkeit, Hautausschläge, schwarzes Erbrochenes, tiefe Lethargie, schneller schwacher Puls, Inkontinenz und krankhafte Gelbfärbung der Haut. Rush erklärte sofort, dass die Krankheit gallig remittierendes Gelbfieber sei.

Die medizinische Gemeinschaft identifizierte die Krankheit als ansteckende, ansteckende Krankheit, die von einer externen Quelle (wahrscheinlich Westindien) importiert wurde und durch direkten Kontakt mit den Kranken oder ihrer Kleidung kommuniziert wurde.

“Jeder, der es kann, flieht aus der Stadt, und die Panik der Landbevölkerung wird die Krankheit wahrscheinlich noch zu einer Hungersnot verschlimmern” Thomas Jefferson. Fast 600 Menschen starben innerhalb von vier Wochen an der Krankheit. Die Hälfte der Bevölkerung, jeder, der es sich leisten konnte, war weg. Der Terror überwältigte die Menschen. Frauen flohen vor Ehemännern, Eltern vor Kindern, Kinder vor Eltern. Die Lebensmittelvorräte gingen zurück. Alle Geschäfte wurden eingestellt. Häfen weigerten sich, Schiffe und Güter aus Philadelphia zu empfangen. Die gesamte Regierung wurde suspendiert – auf Bundes-, Landes-, Gemeindeebene.

Präsident George Washington verließ Philadelphia am 10. September. Er begründete seine Entscheidung, ihn zu verlassen, indem er sagte: ” Da Mrs. Washington nicht bereit war, mich von dem herrschenden bösartigen Fieber umgeben zu lassen, konnte ich nicht daran denken, sie und die Kinder noch länger in Gefahr zu bringen durch meinen Verbleib in der Stadt, das Haus, in dem wir wohnten, war in gewisser Weise durch die Unordnung blockiert. ”

In den frühen Tagen der Panik traten nur zwei Männer auf, um zu helfen – die schwarzen Geistlichen Richard Allen und Absalom Jones. Beide waren von eifersüchtigen weißen Mitgliedern aus der Methodist Episcopal Church von St. George vertrieben worden. Jones wurde der erste Bischof der African Methodist Church of North America.

Während der Krise war die von Allen und Jones gegründete Free African Society das wichtigste Hilfswerk. Als die Krise endete, blieb die Gesellschaft mit den Kosten für Bettzeug und den Umzug von Fieberopfern verschuldet. Während der gesamten Krise arbeiteten Schwarze als Fuhrleute und Krankenschwestern, Allen und Jones waren ständig unter den Opfern. Im September begannen die Schwarzen, das Fieber zu bekommen. Selbst nachdem sie sich zu infizieren begannen, setzten viele ihre Arbeit fort. Im Gegenzug wurden der Schwarzen Gemeinschaft Diebstahl und anderes Fehlverhalten vorgeworfen.

Im Jahr 1794 beschrieb James Hardie die Ereignisse der Pest: ” Während des Monats August betrug die Zahl der Beerdigungen über 300. Die Krankheit hatte dann die zentralen Straßen der Stadt erreicht und begann sich mit größter Geschwindigkeit nach allen Seiten auszubreiten . Im September nahm seine Bösartigkeit erstaunlich zu. Angst durchdrang den stärksten Herzensflug wurde allgemein, und Schrecken wurde auf jedem Antlitz dargestellt. In diesem Monat wurden 1400 weitere in die Sterblichkeitsliste aufgenommen. Die Ansteckung war immer noch fortschreitend und gegen Ende des Monats starben täglich 90 und 100. ”

Viele Geistliche von Philadelphia glaubten, dass Gottes Zorn über ihre Stadt heimgesucht worden war, was sich im Gelbfieber manifestierte. Als Beweis stellten sie fest, dass der Ausbruch des Fiebers mit der Eröffnung des New Chestnut Street Theatre, der ” Synagoge für Satan, zusammenfiel. ” Die Quäker schickten im Dezember 1793 eine Petition an die staatliche Legislative und forderten die Schließung des Theaters als ” Offensive gegen den Obersten Gouverneur des Universums. ”

Die Ausstellung in der U-M’s Clements Library ist von Montag bis Freitag von 12:00 bis 14:30 Uhr geöffnet und wird bis Ende Juni andauern.

Für weitere Informationen über die Ausstellung oder die in ihrer Dokumentation enthaltene Geschichte kontaktieren Sie Arlene Shy unter (313) 764-2347 oder (313) 665-2165.


Die verkorkste Geschichte des Gelbfiebers

Gelbfieber plagt die Menschheit seit Jahrhunderten buchstäblich. Diese Viruserkrankung, die von einer Unterart der Mücke verbreitet wird, die als bekannt ist Aedes aegypti, hat viele tausend Menschen krank gemacht und selbst die mächtigsten Generäle und Herrscher in Angst und Schrecken versetzt. Es hat die Bevölkerung ganzer Städte reduziert. Es hat wilde Theorien über seine Ursprünge inspiriert, von Miasmen bis hin zu unglücklichen planetaren Ausrichtungen. Unerschrockene Ärzte und Wissenschaftler haben ihren Ruf aufgebaut oder gebrochen, indem sie das Gelbfieber bekämpfen und andere vor seinen Verwüstungen schützen.

In ihrer schlimmsten Form, sagt die Mayo Clinic, kann die Krankheit schreckliche Übelkeit, unkontrollierbare Blutungen und die gelbstichige Gelbsucht verursachen, die der Krankheit ihren Namen gibt. Sogar Menschen, die von einem leichten Fall betroffen sind, können tage- oder wochenlang arbeitsunfähig sein.

Obwohl wir heute von Schädlingsbekämpfungsmaßnahmen und Impfstoffen profitieren, um uns vor Gelbfieber zu schützen, können wir seine Auswirkungen auf die Geschichte nicht ignorieren. Das Gelbfieber könnte Haiti geholfen haben, seine Freiheit zu erlangen. Es scheiterte den französischen Versuch, einen eigenen Panamakanal zu bauen. Es stellte die soziale Struktur von Städten wie New Orleans auf den Kopf. Sie hat den Lauf der Menschheitsgeschichte mehr als einmal verändert und wird dies möglicherweise noch lange tun.


Ähnliche Beiträge

Die Pandemie ist jedoch leider nicht die erste, die die Menschheit heimsucht.

1793, a Pest Philadelphia heimgesucht, was auch das Geschäft und sogar die menschliche Bewegung behinderte.

Der Ausbruch war so verheerend, dass bis September schätzungsweise 20.000 Menschen die Stadt verließen, darunter der US-Präsident George Washington und sein Kabinett.

Mit etwa 55.000 Einwohnern im Jahr 1793 war Philadelphia die größte Stadt Amerikas, ihre Hauptstadt und ihr geschäftigster Hafen. Die Stadt war auch der Ort der furchterregendsten Epidemie, die die junge Nation heimsuchte.

Im Frühjahr 1793 kamen französische Kolonialflüchtlinge, teilweise mit Sklaven, aus Cap François, Saint-Domingue, heute Haiti. Etwa 2.000 Einwanderer, die vor der Sklavenrevolution im Norden der Insel geflohen waren, drängten sich im Hafen von Philadelphia, wo im August die erste Gelbfieber-Epidemie seit 30 Jahren in der Stadt ausbrach.

Die ersten beiden Menschen, an denen gestorben ist Gelbfieber Anfang August waren in Philadelphia neue Einwanderer, einer aus Irland und der andere aus Saint-Domingue. Nach zwei Wochen und einer steigenden Zahl von Fieberfällen sah Dr. Benjamin Rush, Arztlehrling während der Gelbfieberepidemie von 1762 und einer der Unterzeichner der Unabhängigkeitserklärung, das Muster und erkannte, dass das Gelbfieber zurückgekehrt war.

Dr. Rush machte seine Kollegen und die Regierung darauf aufmerksam, dass die Stadt mit einer Epidemie konfrontiert war, wobei die Hauptopfer weder junge noch ältere Leute waren, sondern die Arbeiter an den Docks.

In dem Glauben, dass die Flüchtlinge aus Saint-Domingue die Krankheit in sich trugen, verhängte die Stadt eine 2-3-wöchige Quarantäne für Einwanderer und ihre Waren. Einige Nachbarstädte hatten Patrouillen auf den Straßen, um die Einreise von Flüchtlingen zu verhindern, die das Durchgreifen von Wuhan nachahmen.

Die großen Häfen von Baltimore und New York verhinderten die Einreise von Flüchtlingen und stellten sie und ihre Waren aus Philadelphia wochenlang unter Quarantäne. Der Tod von Dr. Hutchinson an Gelbfieber am 7. September löste in der ganzen Stadt Philadelphia Panik aus und die Menschen begannen zu fliehen. Zwischen dem 1. August und dem 7. September starben in der Stadt 456 Menschen.

Am 8. September wurden 42 Todesfälle gemeldet. Der schlimmste Zeitraum von sieben Tagen war zwischen dem 7. und 13. Oktober, als 711 Todesfälle gemeldet wurden. Die tägliche Zahl der Todesopfer blieb bis zum 26. Oktober über 30.

Als die Reichen flohen, blieben die Armen zurück. Die Armenwächter übernahmen Bush Hill, ein 150 Hektar großes Anwesen außerhalb der Stadt, dessen Besitzer William Hamilton für einen längeren Aufenthalt in England war.

Wie bei COVID-19 In Fällen, in denen die ersten infizierten Menschen Nicht-Afrikaner waren, verbreitete sich das Gerücht, dass Afrikaner gegen das Virus immun seien, beobachtete Dr. John Lining auch bei der Gelbfieber-Epidemie von 1742 in Charleston, South Carolina, dass afrikanische Sklaven anscheinend weniger betroffen waren als Weiße glauben, dass Afrikaner eine natürliche Immunität hätten.

Dr. Rush schlug auch vor, dass die Farbigen der Stadt Immunität hätten und forderte sie auf, sich um die Kranken zu kümmern. Anstatt immun zu sein, hätten viele der afrikanischen Sklaven in Charleston im Jahr 1742 Immunität erlangen können, bevor sie aus Afrika transportiert wurden, da sie Gelbfieber im milden Fall. Menschen, die einen Angriff überlebten, erhielten Immunität. Bei der Gelbfieber-Epidemie von 1793 starben Schwarze genauso schnell wie Weiße.

Ende Oktober, nachdem die Temperaturen abgekühlt waren und die Mücken abgestorben waren, berichtete eine Zeitung, dass „das bösartige Fieber sehr stark nachgelassen hat“. Die Geschäfte wurden am 25. Oktober wiedereröffnet, viele Familien kehrten zurück und die Kais wurden „noch einmal belebt“, als ein in London ansässiges Schiff mit Waren ankam. Der Bürgermeisterausschuss riet Menschen außerhalb der Stadt, noch eine Woche oder 10 Tage zu warten, bevor sie zurückkehrten.

Es wurden auch Anweisungen für die Reinigung von Häusern veröffentlicht, während über Bush Hill eine weiße Flagge mit der Aufschrift „Keine weiteren Kranken hier“ gehisst wurde.

Am 13. November schließlich nahmen die Postkutschen den Dienst nach Norden und Süden wieder auf. Ein offizielles Sterberegister aufgeführt 4.044 Personen als zwischen dem 1. August und dem 9. November 1793 gestorben, was die Epidemie in der Stadt Philadelphia zu einer der schwersten in der Geschichte der Vereinigten Staaten macht.

Philadelphia, das gegründet werden muss, war die Heimat der Gründerväter der Vereinigten Staaten, Thomas Jefferson, George Washington und Alexander Hamilton.


Gelbfieber-Epidemie bietet 200 Jahre alte Lektion in Krisenmanagement

Unter Naturkatastrophen und von Menschen verursachten Katastrophen gibt es vielleicht nichts Verwirrenderes und Schrecklicheres als den Ausbruch einer Infektionskrankheit. Im Jahr 1793 tötete eine Gelbfieber-Epidemie in Philadelphia etwa 5.000 Menschen und veränderte den Lauf der Geschichte. Laut Ed Glantz, einem leitenden Dozenten am Penn State College of Information Sciences and Technology (IST), könnte ein Ausbruch in der Neuzeit ähnliche Verwüstungen anrichten, und Notfallreaktionssysteme sind möglicherweise nicht viel besser vorbereitet als vor über 200 Jahren.

"Ich glaube tatsächlich, dass viele dieser schrecklichen Ergebnisse heute eintreten könnten", sagte Glantz, der im Programm für Sicherheits- und Risikoanalyse (SRA) am College of IST lehrt.

Ein Artikel, den Glantz zum Thema "Community Crisis Management Lessons from Philadelphia's 1793 Epidemic" verfasste, gewann den Best Insight Paper Award auf der 11. Internationalen Konferenz über Informationssysteme für Krisenreaktion und Management (ISCRAM), die kürzlich am College stattfand von IST. Das Thema von ISCRAM2014 war die Stärkung von Bürgern und Gemeinschaften durch Informationssysteme für Krisenreaktion und -management. Die Konferenz konzentrierte sich auf die lokale Gemeinschaft, den Einzelnen und die Technologien, die zur Verbesserung der Krisenreaktion auf lokaler Ebene eingesetzt werden können.

Laut Glantz' Papier sind öffentliche Gesundheitsorganisationen, darunter die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), die Weltgesundheitsorganisation und das US-Gesundheitsministerium, "sehr besorgt, dass ein neuer Ausbruch der Influenza Typ A zu einem rasche Ausbreitung von Infektionskrankheiten und überwältigt bestehende medizinische Infrastrukturen." Jede dieser Organisationen hat Planungsleitfäden veröffentlicht, die lokale und kommunale Organisatoren auffordern, sich auf eine solche Veranstaltung vorzubereiten. Um Einblicke zu gewinnen und den Organisatoren einen Kontext zu bieten, präsentiert Glantz' Aufsatz eine Fallanalyse des Philadelphia-Gelbfieber-Ausbruchs von 1793.

Im Jahr 1793, schrieb Glantz, war Philadelphia auf seinem Höhepunkt und diente als Hauptstadt sowohl von Pennsylvania als auch der kürzlich gebildeten US-Regierung. Mit 50.000 Einwohnern war es der größte Ballungsraum der USA, und sein Hafen wickelte ein Viertel der landesweiten Schifffahrt ab. Das Glück der Stadt endete im Juli 1793, als ein Frachtschiff die weibliche Mücke Aedes aegypti zusammen mit Personen, die derzeit mit Gelbfieber infiziert sind, brachte.Schnell stellten sich Verwirrung und Panik ein, da es keine medizinische Anweisung gab, was die eskalierenden Sterberaten aufhalten würde, und die meisten Beamten und Angestellten von Stadt, Land und Bund waren bereits von ihren Posten geflohen. Etwa 40 Prozent der Einwohner, darunter die meisten der Reichen der Stadt, wurden evakuiert – sogar George Washington zog sich früher als erwartet nach Mount Vernon zurück. Die Regierung der Stadt stellte ihre Arbeit ein, was zu Kriminalität, Verlassenheit und zum Sterben auf der Straße gelassenen Menschen führte.

Die Sterblichkeitsrate begann erst im November zu sinken, schrieb Glantz in der Zeitung, als die Temperatur sank und der Frost begann. Die Krise mag zwar abgeklungen sein, aber die Epidemie hatte – zusammen mit ihrer Handhabung – Philadelphias Ansehen in der öffentlichen Meinung schwer beschädigt.

"Die Krise diente als Grundlage für Angriffe bei nachfolgenden Anschuldigungen und politischem Handeln", schrieb er. "Außerdem hatte Philadelphia seinen bevorzugten Stadtreiz verloren, zusammen mit jeder Hoffnung, als Hauptstadt der Vereinigten Staaten zu bleiben."

Laut Glantz gibt es aus einer Analyse der Epidemie von 1793 in Philadelphia viele nützliche Erkenntnisse für das moderne Krisenmanagement. Eine Epidemie tritt auf, wenn neue Fälle einer bestimmten Krankheit in einer bestimmten menschlichen Bevölkerung und während eines bestimmten Zeitraums die aufgrund der jüngsten Erfahrungen erwarteten Erwartungen erheblich übersteigen. Eine Pandemie hingegen ist ein Ausbruch von globalem Ausmaß. Es passiert, wenn ein neuartiges Virus unter Menschen auftaucht und schwere Krankheiten verursacht, die sich leicht von Mensch zu Mensch ausbreiten.

„Wir wissen, dass wir jedes Jahrhundert zwei oder drei große Pandemien haben werden“, sagte Glantz.

Das College of IST verfolgt einen proaktiven Ansatz bei der Ausbildung zukünftiger Führungskräfte im Notfallmanagement, indem es Fähigkeiten mit breiter Anwendbarkeit vermittelt. Der SRA-Major am College of IST befasst sich mit der Entwicklung sicherer Systeme, der Risikomessung und der Gewährleistung eines angemessenen Datenschutzniveaus für einzelne Technologienutzer, Unternehmen, Behörden und andere Organisationen. Die Konzepte, die in den SRA-Klassen vermittelt werden, seien auch auf die Epidemiologie übertragbar, sagte Glantz. In seinem Papier schrieb er, dass Epidemien "weitere Überlegungen für das Krisenmanagement verdienen, ähnlich wie die Reaktion und Entscheidungsfindung bei anderen Naturkatastrophen wie Hurrikanen und Erdbeben".

„Das Papier spricht von nicht-traditionellen Krisen wie Infektionskrankheiten, die den ganzen Horror einer Naturkatastrophe mit einigen verschärfenden Unterschieden beinhalten“, sagte Glantz.

Zu den Umständen, die typischerweise eine Epidemie / Pandemie umgeben, gehören Angst, Verwirrung, Dezimierung von Betreuern und mangelnde Unterstützung durch benachbarte Gemeinden. Der SRA-Lehrplan kann auf verschiedene Weise auf den Ausbruch von Infektionskrankheiten zugeschnitten werden, sagte Glantz. Durch nachrichtendienstliche Analysen könnten die Menschen aufkommende Krankheiten identifizieren sowie die angemessene Reaktion und Behandlung der Gemeinschaft bestimmen. SRA-Studenten, die Risikomanagement studieren, lernen, Risiken zu identifizieren und Kontrollen zu entwickeln, um diese Risiken zu begrenzen, was beim Umgang mit ansteckenden Ausbrüchen nützlich sein könnte. Die CDC hat ein strenges zweijähriges Ausbildungsprogramm für Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens, sagte Glantz. In der einführenden SRA-Klasse, die er unterrichtet, stellt er ein nachrichtendienstliches Analysemodell vor, das auf einem Ausbruch der Legionärskrankheit basiert. Die Fähigkeiten, die er in der Klasse vermittelt, basieren auf dem CDC-Trainingsmodell.

Die Philadelphia-Gelbfieber-Epidemie, sagte Glantz, zeige zusammen mit anderen Ausbrüchen von Infektionskrankheiten im Laufe der Geschichte die Notwendigkeit einer besseren Planung der Gemeinde, um den Anstieg der Menschen, die während eines Ausbruchs medizinische Behandlung suchen, zu bewältigen, und die Notwendigkeit von Personen, die bereit sind, sich um die Bedürfnisse der Alten, Armen und Kinder. Darüber hinaus besteht für Familien ein dringender Bedarf an Informationen, die ihnen Hinweise geben, welche Schritte im Falle einer Pandemie zu unternehmen sind. Darüber hinaus, schrieb er in dem Papier, sei es notwendig, "die Kommunikation zwischen Information und Aufregung der Öffentlichkeit auszubalancieren".

"Sie können das Ergebnis (einer Pandemie) erheblich minimieren, wenn Sie intelligente Gedanken darauf anwenden", sagte Glantz.